基于對(duì)生命安全和醫(yī)療質(zhì)量的特殊需求，醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備需全天24小時(shí)不間斷工作，能耗量很大，能源管理已成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。

　　

　　在國(guó)家推廣合同能源管理和公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核的雙重推動(dòng)下，不少醫(yī)院開(kāi)始重視并實(shí)施合同能源管理，取得了一定的成效。

　　

　　本文調(diào)查了廈門(mén)市三級(jí)醫(yī)院的能源消耗及合同能源管理情況，以廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院為例，分析合同能源管理在醫(yī)院的實(shí)踐成果，為三級(jí)醫(yī)院實(shí)施合同能源管理提供有益經(jīng)驗(yàn)。

　　

　　01、廈門(mén)市三級(jí)醫(yī)院能源管理現(xiàn)狀　　

　　1.1醫(yī)院用能情況　　

　　目前，廈門(mén)市大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院的能源管理還處于自主管理階段，截至2022年6月，醫(yī)院后勤服務(wù)外包業(yè)務(wù)中，能源管理外包服務(wù)僅占23.81％。本文收集廈門(mén)市12家三級(jí)醫(yī)院2020年、2021年的用能數(shù)據(jù)（包括用電、用水、用汽），表1可見(jiàn)，大部分醫(yī)院的用電、用水量逐年遞增。

　　1.2合同能源管理情況　　

　　12家醫(yī)院中，只有4家醫(yī)院開(kāi)展了合同能源管理，其合同業(yè)務(wù)模式較為單一，均為節(jié)能效益分享型，合同年限較短，節(jié)能分享比例為3∶7或2∶8（見(jiàn)表2）

　　1.3醫(yī)院能源管理存在的問(wèn)題　　

　　醫(yī)院能耗居高不下的根本原因在于用能系統(tǒng)構(gòu)成復(fù)雜、形式多樣，以及室內(nèi)環(huán)境要求高，而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)重心在醫(yī)療，有限的資源均向臨床傾斜，導(dǎo)致整體能源管理規(guī)劃受限、節(jié)能設(shè)備投入不足、缺乏能源管理專業(yè)人才等。

　　

　　1）整體能源管理規(guī)劃受限。醫(yī)院的節(jié)能改造以自行改造為主，對(duì)老舊、損壞嚴(yán)重的設(shè)備進(jìn)行升級(jí)或零件的更新替代，缺乏整體規(guī)劃，整體節(jié)能效果十分有限。　　

　　多數(shù)醫(yī)院只對(duì)某些區(qū)域或大樓進(jìn)行節(jié)能改造，出現(xiàn)對(duì)同一項(xiàng)目進(jìn)行多次或重復(fù)改造，造成人力、物力、財(cái)力的極大浪費(fèi)。

　　

　　2）節(jié)能設(shè)備投入不足。大多數(shù)醫(yī)院的部分建筑由于建設(shè)年代較早，設(shè)計(jì)規(guī)范、建筑標(biāo)準(zhǔn)、施工工藝較為落后，用能設(shè)備陳舊，導(dǎo)致能源效率較低。　　

　　大部分醫(yī)院對(duì)節(jié)能改造認(rèn)識(shí)片面，對(duì)節(jié)能設(shè)備的投入不足，往往只注重更新設(shè)備，后期運(yùn)行維護(hù)成本較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在建筑用能系統(tǒng)產(chǎn)生的能源浪費(fèi)中，人為操作及保養(yǎng)原因所致的浪費(fèi)約占55%~58%，設(shè)備設(shè)施效率差導(dǎo)致的浪費(fèi)約占42%~45%。

　　

　　3）缺乏能源管理專業(yè)人才。不少醫(yī)院不僅缺乏能源管理經(jīng)驗(yàn)，更缺乏高層次、復(fù)合型的能源管理專業(yè)人才，在節(jié)能改造過(guò)程中對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)條件利用不充分，常常忽略可再生能源的利用　　

　　02、醫(yī)院合同能源管理案例介紹　　

　　廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廈大中山醫(yī)院”）總部占地面積約5.7萬(wàn)平方米，建筑面積約17.1萬(wàn)平方米，現(xiàn)有編制床位3500張（1000張?jiān)诮ǎ瑢?shí)際開(kāi)放2000張，常年門(mén)急診量達(dá)280萬(wàn)余人次，年收住病人近6萬(wàn)人次。

　　

　　醫(yī)院節(jié)能降耗、控制能源費(fèi)用增長(zhǎng)的需求強(qiáng)烈。2018年起，醫(yī)院與深圳某技術(shù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“節(jié)能公司”）簽訂為期6年的能源管理合同，項(xiàng)目投資總規(guī)模1046.71萬(wàn)元，由節(jié)能公司投資，負(fù)責(zé)節(jié)能技術(shù)改造、節(jié)能設(shè)備運(yùn)行維護(hù)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院中央空調(diào)、照明系統(tǒng)、圍護(hù)結(jié)構(gòu)、開(kāi)水器、能源管理系統(tǒng)進(jìn)行節(jié)能改造，降低醫(yī)院能源消耗總量，由此產(chǎn)生的節(jié)能量換算成節(jié)能收益，醫(yī)院與節(jié)能公司按3∶7比例分成。

　　

　　2.1參與主體　　

　　醫(yī)院合同能源管理的參與主體包括醫(yī)院、節(jié)能公司、物業(yè)服務(wù)公司和政府部門(mén)（見(jiàn)圖1）。物業(yè)服務(wù)公司由醫(yī)院聘請(qǐng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的日常巡檢和運(yùn)行維護(hù)，配合節(jié)能公司開(kāi)展節(jié)能管理工作。

　　

　　政府部門(mén)包括：機(jī)關(guān)事務(wù)管理局，監(jiān)督能源消耗情況；衛(wèi)生健康委，監(jiān)控醫(yī)院日常運(yùn)行管理及年度考核；財(cái)政局，負(fù)責(zé)節(jié)能補(bǔ)貼的審核和撥付。

　　2.2實(shí)施流程　

　　醫(yī)院合同能源管理的實(shí)施流程分為前期準(zhǔn)備階段、合同簽署階段、項(xiàng)目施工階段和項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)分享階段（見(jiàn)表3）。

　　2.3合同能源管理的成效　　

　　1）節(jié)能模式的改變。合同能源管理實(shí)施前，醫(yī)院自行購(gòu)買(mǎi)節(jié)能產(chǎn)品，聯(lián)系施工單位進(jìn)行局部改造，并支付款項(xiàng)。　　

　　合同能源管理模式下，醫(yī)院將節(jié)能工作統(tǒng)一授權(quán)給節(jié)能公司，由節(jié)能公司出資購(gòu)買(mǎi)醫(yī)院所需的節(jié)能產(chǎn)品，進(jìn)行改造施工，屬于節(jié)能范圍內(nèi)的設(shè)備由節(jié)能公司承擔(dān)維護(hù)維保工作，醫(yī)院因節(jié)能改造而節(jié)約的能源，經(jīng)第三方能源審計(jì)機(jī)構(gòu)測(cè)量，核定節(jié)能量，折算成能源費(fèi)用，按比例分期支付給節(jié)能公司（見(jiàn)圖2）。

　　2）能源管理體系的調(diào)整。合同能源管理實(shí)施前，醫(yī)院的能源管理體系以院-科兩級(jí)為主，強(qiáng)調(diào)用水、用電、用氣需求能得到滿足。　

　　合同能源管理模式下，節(jié)能公司憑借其豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整醫(yī)院的能源管理體系（見(jiàn)表4），使科室績(jī)效與能源成本掛鉤，可充分調(diào)動(dòng)全院的節(jié)能積極性。

　　3）能源消耗監(jiān)測(cè)平臺(tái)的完善。合同能源管理模式下，搭建了一套能耗實(shí)時(shí)在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，理清醫(yī)院高低壓配電系統(tǒng)的所有線路，安裝分項(xiàng)計(jì)量裝置，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)布設(shè)傳感器，對(duì)醫(yī)院各區(qū)域進(jìn)行全方位無(wú)死角的覆蓋監(jiān)測(cè)。

　　

　　2.3.2經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)　　

　　1）節(jié)能量。合同能源管理的目的在于節(jié)能，節(jié)能量作為合同雙方“節(jié)能收益”的結(jié)算依據(jù)，也是經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。　　

　　由表5可知，2020年醫(yī)院在合同內(nèi)的用能設(shè)備與2018年相比節(jié)約電量2384834千瓦時(shí)，按照0.73元/度的單價(jià)計(jì)算，醫(yī)院合計(jì)節(jié)約能源費(fèi)用174.09萬(wàn)元，依據(jù)合同，醫(yī)院按70%（即121.86萬(wàn)元）支付給節(jié)能公司；醫(yī)院的節(jié)能收益是剩余的30%（即52.23萬(wàn)元）。

　　

　　從節(jié)電率的角度看，醫(yī)院2020年節(jié)電率僅18%，低于合同約定的節(jié)能率（23%），節(jié)能效果不如預(yù)期。

　　

　　對(duì)醫(yī)院而言，合同能源管理確實(shí)減少了醫(yī)院的能源消耗，并且醫(yī)院也無(wú)需對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行投資，具有一定的經(jīng)濟(jì)性，但節(jié)能收益未達(dá)到目標(biāo)值。

　　2）投資收益。醫(yī)院的能源費(fèi)用構(gòu)成發(fā)生了變化，在合同能源管理模式下，醫(yī)院無(wú)需投入節(jié)能設(shè)備，以2018年數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，直接運(yùn)行費(fèi)用80.59萬(wàn)元中，中央空調(diào)深度清洗費(fèi)用及五金耗材購(gòu)置費(fèi)（節(jié)能燈管）以服務(wù)形式寫(xiě)入能源管理合同內(nèi)，作為節(jié)能公司日常運(yùn)行的一部分，相關(guān)的運(yùn)行成本降至18.25萬(wàn)元，但節(jié)約能源的費(fèi)用僅30%歸醫(yī)院所有，即醫(yī)院只享受52.23萬(wàn)元的節(jié)能收益，同樣以15％的折現(xiàn)系數(shù)，凈現(xiàn)值為545.09，可見(jiàn)，開(kāi)展合同能源管理能為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。

　　

　　2.3.3效率性評(píng)價(jià)　

　　效率性的提高意味著同等投入下的產(chǎn)出更多，或者同等產(chǎn)出時(shí)的投入更少，通常考核的是資源是否得到有效運(yùn)用。

　　

　　本文選取的效率性評(píng)價(jià)指標(biāo)為人力投入，即在實(shí)施合同能源管理后，醫(yī)院人力投入是否得到了有效控制，是否達(dá)到了節(jié)約人力的效果。結(jié)果顯示，隨著能源在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的投入使用，減少了部分需要人工手動(dòng)啟停的工作，部分設(shè)備實(shí)現(xiàn)集中控制、自動(dòng)控制。

　　

　　原先的設(shè)備巡檢制度因設(shè)備使用年限和品牌的限制，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施合同能源管理后醫(yī)院修訂了高低壓配電、中央空調(diào)、電梯、照明等各系統(tǒng)的運(yùn)行要求及運(yùn)維標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一巡檢流程，使工作開(kāi)展有依可循。

　　

　　2.3.4效果性評(píng)價(jià)　

　　根據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效的考評(píng)要求，能耗考核指標(biāo)是單位業(yè)務(wù)密度能耗，計(jì)算公式為：?jiǎn)挝粯I(yè)務(wù)密度能耗=年總能耗/醫(yī)院建筑面積年總門(mén)急診人次/3+年總床日數(shù)，單位業(yè)務(wù)密度能耗綜合考慮了業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)面積的變化，由表6可知，2018年與2017年相比，單位業(yè)務(wù)密度能耗略有上升，醫(yī)院能源消耗壓力比較嚴(yán)峻，2019年實(shí)施合同能源管理后，在門(mén)診量和住院量不斷上升的情況下，醫(yī)院總用電量保持下降趨勢(shì)，單位業(yè)務(wù)密度能耗不斷下降。

　　03、總結(jié)及建議　　

　　實(shí)踐證明，合同能源管理使醫(yī)院有效控制了能源消耗，顯著提升了后勤管理效率及保障水平，值得在醫(yī)院推廣。合同能源管理過(guò)程中，要重視以下環(huán)節(jié)：

　　

　　3.1完善能源管理制度體系　　

　　首先要完善醫(yī)院能源管理的“頂層設(shè)計(jì)”，以合同能源管理為抓手，定義醫(yī)院節(jié)能目標(biāo)和范圍，擬定和審議能源管理年度計(jì)劃，建立能源消耗定額管理目標(biāo)責(zé)任制，落實(shí)各科室節(jié)能降耗的責(zé)任清單。

　　

　　同時(shí)，完善能源設(shè)備管理制度，規(guī)范能源管理行為，梳理節(jié)能管理臺(tái)賬，編制設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行管理制度。

　　

　　3.2培育節(jié)能低碳的醫(yī)院文化　　

　　針對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工、外包員工、患者及家屬，開(kāi)展針對(duì)性的宣傳教育，培育節(jié)能低碳的醫(yī)院文化。

　　

　　一是將員工節(jié)能考核納入年度績(jī)效考核，提高員工的節(jié)能意識(shí)。

　　

　　二是督促外包單位加強(qiáng)對(duì)其員工的節(jié)能教育，如保潔人員、保安人員、護(hù)工、各供應(yīng)商員工等。

　　

　　三是加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的節(jié)能宣教，利用宣傳欄、桌牌、展板、公眾號(hào)、官網(wǎng)、LED顯示屏等進(jìn)行多維度宣傳，強(qiáng)化公眾的節(jié)能意識(shí)。

　　

　　3.3協(xié)調(diào)節(jié)能-醫(yī)療-就診體驗(yàn)之間的矛盾　

　　一是在節(jié)能改造施工階段，應(yīng)協(xié)調(diào)好施工與醫(yī)院日常運(yùn)行之間的矛盾，如降低施工噪音、粉塵對(duì)病區(qū)環(huán)境的影響；合理安排施工進(jìn)度，作業(yè)時(shí)間避開(kāi)醫(yī)療高峰時(shí)段；

　　

　　協(xié)調(diào)工期停電需求，保障大型醫(yī)療設(shè)備、信息服務(wù)器、手術(shù)生命支持等系統(tǒng)在不間斷電源供電的15分鐘內(nèi)完成施工操作。

　　

　　二是在節(jié)能設(shè)備運(yùn)行階段，協(xié)調(diào)好與醫(yī)療工作之間的矛盾，如節(jié)能目標(biāo)、室內(nèi)溫度控制要求與醫(yī)患日益增長(zhǎng)的環(huán)境舒適度需求之間的矛盾，通過(guò)對(duì)就診區(qū)域溫度、濕度、二氧化碳濃度指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)時(shí)間、天氣、不同功能、不同病種用房進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　

　　3.4能源管理績(jī)效評(píng)價(jià)常態(tài)化　　

　　能源管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，合同能源管理避免了節(jié)能降耗的“短視效應(yīng)”，能從醫(yī)院綜合能耗的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的能源管理進(jìn)行定期評(píng)估及反饋。